HIV-iga seotud dementsus: sümptomid, haigusseisundid ja ravi
HIV-nakkus ja AIDS on tänapäeval ülemaailmne pandeemia. Vaatamata asjaolule, et üha enam luuakse ennetuspoliitikat ja olemasolev farmakoteraapia võimaldab meil mõne aasta jooksul peatuda surmanuhtlusega, on see paljudel juhtudel krooniline haigus, on tõsiasi, et Paljudes maailma piirkondades on see endiselt suur probleem, mis nõuab palju rohkem uuringuid, et proovida ravimeid leida.
Kuigi enamik inimesi teab, millised on HIV ja AIDS (kuigi nad tuvastavad sageli ise, vaatamata sellele, et nad pole täpselt samad) ja selle mõju immuunsüsteemi nõrgenemise tasemele, on vähem tuntud asjaolu et mõnel juhul võib see kaasa tuua kaugelearenenud dementsuse tüübi. HIV on seotud dementsusega , millest me räägime kogu selle artikli jooksul.
- Seotud artikkel: "Dementsuse tüübid: kognitsiooni kaotuse 8 vormid"
HIV ja AIDS: põhiline määratlus
Enne diskussiooni selle üle, mis on HIV-ga seonduv dementsus, on vaja lühidalt läbi vaadata, millised on HIV ja AIDS (lisaks sellele, et nad ei tähenda, et nad ei oleks sünonüümid ja HIV ei pruugi tingimata tähendada AIDSi ilmnemist) .
Akronüüm HIV viitab inimese immuunpuudulikkuse viirusele, retroviirusele, mille toime mõjutab ja kahjustab inimese immuunsüsteemi, eriti CD4 + T-lümfotsüütidega (mis muuhulgas põhjustab nende seedetrakti limaskesta rakkude kahjustumist ja kaob) ja põhjustab nimetatud süsteemi järk-järgulist halvenemist, kuna viirus paljuneb.
AIDS viitab omandatud immuunpuudulikkuse sündroomile, milles immuunsüsteem on nii kahjustatud, et see ei suuda enam reageerida nakkustele ja patogeenidele tõhusalt. See on HIV-nakkuse edasijõudmine, kuid see ei pruugi veel ilmneda. Ja see, et HIV-nakkus ei pruugi selles punktis edasi areneda.
Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine HIV-infektsiooni ajal või AIDSi ajal ei ole teada ning võib esineda närvisüsteemi häire (sümptomitega, mis võivad ulatuda hüpotooniast, aju kadumisest, paresteesiadest, füüsilisest aeglustumisest, käitumishäiretest või vaimse taandumisest). muu hulgas) infektsiooni mis tahes ajal erinevatel punktidel.
Mõnel juhul Kognitiivsed häired võivad tuleneda HIV-nakkustest või oportunistlikest infektsioonidest. Kognitiivse halvenemise esinemine on tüüpiliselt kõrgematel etappidel, tavaliselt AIDSi ajal. On võimalik, et ilmneb minimaalne kognitiivne halvenemine, mis ei tekita tõsiseid tüsistusi, kuid võib esineda ka palju olulisem komplikatsioon: HIV-ga seotud dementsus.
HIV-iga seotud dementsus: põhiomadused ja sümptomid
HIV-i või dementsuse-AIDS-i kompleksiga seotud dementsuse all peetakse silmas neuroloogilist häiret, mida iseloomustab progresseeruv neurodegeneratsioon, mis põhjustab HIV-nakkusega kaasnevate nähtuste tulemusel tekkivate kognitiivsete ja motoorsete võimete ja võimete progresseeruvat kadu. Immuunsüsteemi mõjud ja viiruse toime lõpuks kahjustavad närvisüsteemi, mõjutades eelkõige selliseid piirkondi nagu basaalganglionid ja esiosa.
Mehhanism, millega nad seda teevad, pole täielikult teada, kuigi on oletatud, et see on neurotoksiinide ja tsütokiinide vabanemine nakatunud lümfotsüütide poolt , eriti tserebrospinaalvedelikus, mis omakorda põhjustab glutamaadi vabanemise ülemäärast suurenemist, mis tekitaks eksitotoksilisust ja kahjustaks neuroneid. Kahtlustatakse ka dopamiinergilise süsteemi kaasamist, arvestades, et kõige kahjustatud alad vastavad esialgu sellele neurotransmitteriga seotud radadele ja sümptomid sarnanevad teiste dementsusega, mille puhul selles on muutusi.
Me seisame silmitsi nõrga algusega dementsusega, kuid kiirete arengutega, mille käigus kaotatakse neuroloogilise nähtuse tulemusel saadud võime, profiiliga, mis esineb frontosubkortikal (st muutumine algab aju sisestel osadel, mis paiknevad eesmise , mitte aga ajukoores). Me räägime esmase dementsuse tüübist, mida iseloomustavad kognitiivse kahjustuse olemasolu, käitumishäired ja motoorilised häired. Sümptomid on sarnased dementsusega, mis võivad esineda Parkinsoni tõvega või Huntingtoni Koreas.
See algab tavaliselt tavaliselt mis on suutnud erinevate ülesannete koordineerimiseks , samuti vaimne aeglustumine või bradütsükia (mis on üks kõige iseloomulikemaid sümptomeid) hoolimata asjaolust, et alguses on arutlusvõime ja planeerimine suuteline säilima.Haiguse progresseerumisel ilmnevad mälu- ja kontsentratsiooniprobleemid, samuti visuaalne ruumiline ja visokonstruktiivne defitsiit, depressiivsed sümptomid nagu apaatia ja motoorika aeglustamine. Samuti on muutunud probleemide lugemine ja lahendamine.
Lisaks sellele on neile tavaline tutvustada end apaatia ja spontaansuse kaotus , tegusõnumid ja hallutsinatsioonid (eriti viimases etapis), samuti segasus ja desorientatsioon, keele muutused ja progressiivne isoleerimine. Autobiograafilist mälu võib muuta, kuid see ei ole oluline kriteerium. Suulises mälus kiputakse mõjutama seostuvust, lisaks sellele ilmnevad ka protseduurimälu puudutavad muudatused (kuidas teha asju nagu kõndimine või jalgrattasõit).
Ja mitte ainult ei mõjuta kognitiivsete funktsioonide taset, vaid sageli ilmnevad ka neuroloogilised häired, nagu hüperrefleksia, lihaste hüpertensioon, värisemine ja ataksia, krambid ja inkontinentsus. Silmade liikumise muutmine võib ilmneda.
Veel üks asi, mida tuleks eriti rõhutada, on selle dementsuse tüübi ilmnemine tavaliselt AIDSi olemasolu, mis on tüüpiline selle sündroomi viimaste etappide jaoks . Kahjuks on selle häire areng üllatavalt kiire: subjekt kaotab võimeid suurel kiirusel kuni surmani, mis tavaliselt ilmneb umbes kuus kuud pärast sümptomite tekkimist, kui neid ei ravita.
Lõpuks tuleb märkida, et lapsed võivad ka seda dementsust edasi arendada, viivitusi küpsemise ja mikrotsefaasi ning ka varasemate sümptomite suhtes.
HIV-ga seotud dementsuse astmed
HIViga seotud dementsus on tavaliselt aja jooksul kiire areng ja areng. Siiski on võimalik eristada seda tüüpi dementsuse erinevaid faase või arenguetappe.
Staadion 0
Staadium 0 on ajutine hetk, kui inimene nakatub HIV-iga ikka ei esine neurodegeneratiivsel tasemel mingeid sümptomeid . Subjekt säilitab oma kognitiivsed ja motoorilised oskused, kes suudavad tavapäraselt igapäevaseid tegevusi täita.
Staadion 0.5
See on punkt, kus hakkavad ilmnema mõned kõrvalekalded. Mõningal igapäevases tegevuses võib tuvastada muutusi või ilmnevad teatud sümptomid kui väike aeglustumine kuigi igapäevaselt pole probleeme.
Staadion 1
Sellel etapil hakkavad patsiendi võimekuse muutused ilmnema. Igapäevase eluviisi ja neuroloogiliste uuringute tegevus peegeldab kerget kaasamist. Teema suudab silmitsi enamusega tegevustest, välja arvatud need, mis eeldavad suuremat nõudlust. Ta ei vaja liikumist abi, kuigi on olemas kognitiivse ja motoorika kahjustuse tunnused.
Staadion 2
Selles etapis on dementsus mõõdukas faasis. Kuigi saate põhitegevusi teha, kaotab töövõime ja hakkab liikuma hakkama välisabi . Neuroloogilisel tasemel on täheldatud selgeid muutusi.
3. etapp
Raske dementsus Subjekt ei oska mõista keerukaid olukordi ja vestlusi ning / või vajab alati liikumisabi. Aeglustumine on tavaline.
Staadion 4
Viimane ja kõige tõsisem staadium, isik säilitab ainult kõige elementaarsemad võimed, Sellist neuropsühholoogilist hindamist pole võimalik teostada . Ilmub parapleegia ja kusepidamatus, samuti mutism. See on peaaegu taimses seisundis kuni surmani.
Selle haruldase dementsuse ravi
Seda tüüpi dementsuse ravi vajab ravi kiiret reageerimist, arvestades, et sümptomatoloogia areneb ja areneb kiiresti. Nagu teistegi dementsuse korral, pole ravivat ravi, kuid on võimalik pikendada funktsionaalsust ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Selle dementsuse ravimine on keeruline. Esiteks peate meeles pidama, et dementsus on mis on põhjustatud inimese immuunpuudulikkuse viiruse mõjust ajule , mistõttu on vaja võimalikult vähendada ja inhibeerida viiruslikku koormust tserebrospinaalvedelikus.
Farmakoloogia
Kuigi seda tüüpi dementsust ei ole spetsiifilise farmakoloogilise ravi puhul vaja, tuleb arvestada sellega, et tavaline ravi retroviirusevastaste ravimitega on endiselt vajalik, kuigi see ei ole piisav, et peatada dementsuse areng. Soovitatav on kasutada neid, mis võivad paremini jõuda hematoentsefaalbarjääri. Kombineeritud kombinatsioonis kasutatakse mitut retroviirusevastast ravimit (vähemalt kaks või kolm), mida tuntakse retroviiruse või Targa kombinatsioonravi all.
Üks kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest ja selle dementsuse esinemissageduse vähendamisel on suurem tõendusmaterjal zidovudiin, tavaliselt kombinatsioonis teiste retroviirusevastaste ravimitega (kahe, kolme või enama) vahel. Samuti on asidotümidiin, mis näib parandavat neuropsühholoogilist talitlust ja on selle dementsuse (mis on aja jooksul vähenenud) profülaktikaks.
Samuti on soovitatav kasutada selliseid neuroprotektiivaineid nagu kaltsiumikanali blokaatorid, glutamaadi NMDA retseptori antagonistid ja hapniku vabade radikaalide tootmise inhibiitorid. Selegiline, pöördumatu MAOI , on selles mõttes kasulik ja nimodipiin. Täiendavalt on soovitatav kasutada psühhostimulante, anksiolüütikume, antipsühhootikume ja teisi ravimeid, et vähendada hallutsinatsioonide, ärevuse, depressiooni, maniakaalsete või muude häirete tekkimist.
Muud aspektid töötamiseks ja arvestamiseks
Lisaks meditsiinilisele ja farmakoloogilisele ravile , on väga kasulik, et patsient on toetatud kaitstud keskkonnas, samuti abivahendite olemasolu, mis hõlbustavad nende orientatsiooni ja stabiilsust. Rutiini järgimine aitab inimesel oluliselt kaasa teatud turvatunde säilitamisele ja hõlbustab mälu säilimist, mis on vajalik ka võimalike muudatuste ette teatamiseks.
Füüsiline teraapia ja tööteraapia võib hõlbustada oskuste säilitamist kauem ja soodustada teatavat autonoomiat. Psühholoogiline teraapia võib olla kasulik, eriti seoses subjekti ja nende vahetu keskkonna hirmude ja kahtluste väljendamisega.
Kuigi dementsus ilmneb aja jooksul ja järk-järgult areneb, on tõsi see, et ravi võib soodustada tõeliselt märkimisväärset paranemist ning pikendada patsiendi võimekuse ja iseseisvuse säilitamist.
Bibliograafilised viited:
- López, O.L. ja Becker, J.T. (2013). Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga seotud dementsus ja dopaminergiline hüpotees. Käitumise neuroloogia ja dementsused. Hispaania Neuroloogia Selts
- Custodio, N.; Escobar, J. ja Altamirano, J. (2006). 1. tüüpi inimese immuunpuudulikkuse viirusega seotud dementsus. Anales de la Medicinos fakultett; 67 (3). San Marcose riiklik ülikool.
