Maliigne neuroleptiline sündroom: sümptomid, põhjused ja ravi
Psühhoosivastaste ravimite kasutamine vaimse tervise valdkonnas on üks enim kasutatavaid parandusmeetmeid, kui sekkuda teatud tüüpi haigusseisundisse või haigusseisundisse, kus esineb mitmeid psühhootilisi sümptomeid. Samuti on üha tavalisem retsepti muutusteks meeleolu ja isiksuse häirete raviks.
Kuid mõnikord on selle antipsühhootilise ravimi tarbimine seotud teatud kõrvaltoimetega, mis häirivad kesknärvisüsteemi nõuetekohast toimimist. Selle ravimi toimega seotud kummaline haigus on pahaloomuline neuroleptiline sündroom , mis võib põhjustada arvukaid tüsistusi kehas ja isegi surma.
Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi määratlus
Pahaloomuliseks neuroleptiliseks sündroomiks on harvaesinev seisund, mis on põhjustatud psühhoosivastaste ravimite kõrvaltoimete ebasoodsast vastusest või teistel teistel ravimitel. See vastus võib olla põhjustatud ravimi toimest või selle järsku tühistamisest.
Seda ebatavalist sündroomi iseloomustavad sellised komplikatsioonid nagu düsautonoomia, kehatemperatuuri tõus, teadvuse seisundi muutused ja surm juhtudel, kui aja jooksul pole sekkumist.
See sündroom avaldab suuremat mõju meestele ja noortele, kellele manustatakse neuroleptilist prolongeeritult vabanemist . Nagu ka Parkinsoni tõvega patsientidel, kellel on mõõdukas annus või tavaline dopamiinergiline ravi, tühistatakse.
Sümptomatoloogia
Maliigse neuroleptilise sündroomiga seotud sümptomid ilmnevad esimese kolme päeva jooksul pärast patsiendi ravi algust . Need sümptomid algavad ärevushäire ilmnemisega, mis eelneb teadvuse seisundi muutustele.
Selle sündroomi kõige iseloomulikumateks ilminguteks on hüpertermia ja lihaste jäikus. Hüpertermia puhul võib inimene kannatada palavikku vahemikus 38,5 kuni 40 °, mida peetakse selle seisundi diagnoosimise oluliseks nõudeks.
Teiselt poolt võib lihase jäikus tekitada selliseid komplikatsioone nagu düsartria või raskuste tekkimine, neelamisprobleemid ja sülje liigne sekretsioon. Samuti hüpoventilatsioon ja aspiksia või hingamisraskused.
Selle sündroomi all kannataval inimesel esinevad järgmised sümptomid:
- Tahhükardia
- Diafragma või liigne higistamine
- Nahakasvatus
- Pimekusus
- Hüpertensioon
- Rasvumine, tuimus või kooma
- Reflekside muutmine
- Üldised krambid
- Treemorid
- Neerupuudulikkus
Selle sündroomi põhjused
Neuroleptilise pahaloomulise sündroomi uuringu peamised teooriad osutavad neuroleptikumide erinevatele tagajärgedele püramidaalsüsteemi ja hüpotalamuse korrektsele liigutamisele.
Teadusliku ja meditsiinilise kogukonna poolt kõige enam toetatud hüpotees näeb ette, et kesknärvisüsteemi dopamiinergilise aktiivsuse vähenemine võib häirida basaaltuumade ja hüpotalamuse korrektset toimimist.
- Selle teooria aluseks on kaks põhjendust:
- See sündroom tekib pärast antidopaminergiliste ravimite manustamist
- Dopamiin on neurotransmitter, mis vahendab kesknärvisüsteemi patoloogia, mis hõlmab lihastoonuse muutusi ja termoregulatsiooni
Samamoodi Teised sümptomid, nagu lihasjäikus, aeglane liikumine, mutism ja jerkimine või südamepekslemine, on tõenäoliselt tingitud dopaminergilise süsteemi ebastabiilsusest või muutustest hüpotalamuses.
Lõpuks on täheldatud, et dopamiini agonistiravimite, nagu bromokriptiini manustamine on efektiivne pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga seotud sümptomite vähendamiseks.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika
Selle häire diagnoosimiseks on olemas kindel kindel kriteerium. Need kriteeriumid liigitatakse suurteks ja alaealisteks ning isik peab vastama vähemalt kolmele põhikriteeriumile või kahele suurele ja neljale alaealisele.
Peamised kriteeriumid
Peamised kriteeriumid hõlmavad hüpertermiat, lihaste pinget, ensüümi kreatiinkinaasi (CPK) suurenemist.
Väiksemad kriteeriumid
Tahhükardia, ebanormaalne vererõhk, hingamissageduse suurenemine, teadvuse muutused, higistamine ja leukotsütoos.
Kuid meditsiinikeskkonnas esineb erinevusi kreatiinkinaasi (CPK) suurenemise märkimisel suurema tähtsuse kriteeriumina.Sellest vaatepunktist on välja töötatud mitmeid alternatiivseid diagnostilisi kriteeriume, mille kohaselt peab inimene efektiivseks diagnoosimiseks kannatama nende kolme sümptomi all:
- Hüpertermia või temperatuuri tõus üle 37,5 °, ilma et oleks teist patoloogiat, mis seda põhjendaks.
- Rasked ekstrapüramidaalsed manifestatsioonid, nagu lihaspinge, düsfaagia, sülje liigne sekretsioon, silmade liikumise muutused, selgroo kahanemine või hammaste lihvimine.
- Autonoomse närvisüsteemi depressioon
Kuna neuroleptilise pahaloomulise sündroomi suremuse potentsiaal on märkimisväärselt kõrge, On vaja välistada mis tahes muu haigusseisund või haigus, samuti ka kõige kiiremini .
Diferentsiaalse diagnoosi puhul tuleks välistada võimalus, et isik kannatab mõne järgmise muutuse korral:
Sümptomid, mida põhjustab infektsiooni areng kesknärvisüsteemis
- Surnud katatoonia
- Anesteetikumide või lihasrelaksantidega tekitatud pahaloomuline hüpertermia
- Kuumuskäik
- Antikolinergiliste ravimite atropineemia või üleannustamise mürgitus
Ravi
Juhtudel, kus sündroomi tekitavad neuroleptikumide toimed, on vaja kõigepealt ravimeid eemaldada ning toetada ja leevendada hoolitsust nii madalama kehatemperatuuri kui ka arteriaalse hüpotensiooni pöördumise eest vedelike taastamisega ja vasoaktiivsete ravimite kasutamine.
Enamikul juhtudel, kui sündroom on aja jooksul avastatud Toetuse sekkumine on efektiivne ja piisab sellest, kui sündroomi viidatakse ja patsiendile viiakse taastumine ilma igasuguste tagajärgedeta .
- Neuroleptilise maliigse sündroomi raviks kasutatav võrdlusravim sisaldab:
- Antikoliinergilised ravimid ekstrapüramidaalsete sümptomite raviks.
- Dantroloolnaatrium lihaste lõdvestamiseks ja lihase pinge lõpus
- Bensodiasepiinid, et vähendada ärevust ja madalamat segunemist
- Klosapiin, et taastada neuroleptilist ravimit
Prognoos ja võimalikud komplikatsioonid
Praegu, kui ravim on peatatud ja pahaloomulise neuroleptilise sündroomi ravi alustatakse, peaks sümptomite evolutsioon olema positiivne, see tähendab, et patsient peaks järk-järgult paranema.
Siiski esineb suhteliselt sageli keerukaid sektoreid, mis võivad seda taastumist takistada. Need raskused on järgmised:
- Neerupuudulikkus
- Hingamispuudulikkus või kopsuemboolia
- Häireid, nagu maksapuudulikkus, südamepuudulikkus või krambid
Vaatamata sümptomite raskusele ja võimalikele komplikatsioonidele inimene saab haigusest üle saada nii kaua, kui seda ravitakse õigeaegselt . Vastasel korral suureneb surma tõenäosus, mis on kõige sagedasemad surmapõhjused: südamepuudulikkus, kopsupõletik, kopsuemboolia, sepsis ja hepatorenenipuudus.
