Mis on aju surm? Kas see on pöördumatu?
Kui mõtleme surma, siis mõtleme tavaliselt enam-vähem pikaajalisele protsessile, milles meie süda lõpeb peksmisega ja meie kopsud lõpetavad töötamise. Mõiste aegub, viidates surmale või väljenditele nagu hingeõhku välja nägemine, on selge viide sellele surma nägemise viisile.
Kuid tänapäeval on teada, et on võimalik, et kardiorespiratoorsed funktsioonid peatuvad ja neid saab ikka veel elus tänu mehaanilistele tugedele. Siiski on veel üks aspekt, mis peegeldab lõplikult inimese surma kui sellist ja ajutegevuse lõppu. Me räägime ajukahjustusest .
- Seotud artikkel: "Psühholoogia roll pöördumatutes protsessides: suhtumine surmani"
Mis on aju surm?
Arvatakse, et inimese ajukahjustus tekib siis, kui Kõik ajufunktsioonide lõpetamine ja pöördumatu katkestamine , nii poolkera kui ka aju varras. Tähtis on arvesse võtta täielikke ja pöördumatuid nüansse, kuna eri tüüpi ajukahjustused võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, mis võivad olla taaskasutatavad või eeldavad ainult funktsiooni osalist katkestamist. Seega, aju surma diagnoosimiseks tuleb tõendada, et tagasinõudmise võimalus puudub, ja selleks on vaja teha kinnitavaid katseid ja süstematiseeritud protokollide rakendamist.
Aju surm on tavaliselt tingitud tohututest ajukahjustustest, eriti kui ajutüve on vigastatud (vastutab selliste aspektide reguleerimise eest nagu hingamine ja südametegevus). Aju surma üks kõige sagedasemaid põhjuseid tekib siis, kui intrakraniaalne rõhk ületab süstoolse vererõhu, mis kulmineerub aju vereringluse lõpetamisega. Selles seisundis vere, mis tavaliselt on hapnikku ja toitaineid, ei jõua ajju ja seepärast ei toimi hüpoksia tõttu.
- Seotud artikkel: "Encephaloni kate: funktsioonid ja struktuurid"
Diagnoos: peamised aspektid, mida kontrollida
Aju surma diagnoosimine ei ole lihtne , ja selleks on vaja tõestada eri ajufunktsioonide puudumist erinevate protokollide kaudu. Täpsemalt, see näeb ette, et patsiendi eksam peab läbi viima vähemalt kaks erinevat eriarsti, sooritades vähemalt kaks füüsilist analüüsi ja kaks ajahetkel eraldatud elektroencefalogrammi.
Alla ühe aasta vanuste laste puhul on vaatlusperiood tavaliselt pikem, mis nõuab kõrgemat kontrollimist ja rohkem kordusi, sest nende aju on veelgi ebaküpsed ja neuroloogilise kontrolli läbiviimine on kallim.
Aju surma diagnoosimiseks on oluline arvestada, kas subjekt on tingimustes, mis seda kontrolli võimaldavad. Selleks peab organismil olema looduslikult või kunstlike mehhanismide abil hingamiselundkonna südame stabiilsus, piisav vere hapnikugaaside tase ja temperatuuritase, mis kajastab hüpotermia puudumist (mis võib põhjustada ajukoe sarnaseid sümptomeid). Selles viimases aspektis peab keha olema vähemalt 32 ° C.
Ka tuleb välistada, et organism on joobeseisundis sest ravimid või psühhotroopsete ravimite toime tõttu võivad mõned ained põhjustada ilmset surma ja isegi paljud psühheleptiliste või depressantidega seotud ained võivad eksitada, vältides vastuseid erinevatele stimulatsioonidele. Samuti tuleks välja jätta metaboolsete probleemide, näiteks insuliinkomassi, tagajärjed.
Kui neid aspekte enne neuroloogilist analüüsi võetakse arvesse, saab analüüsida järgmisi aspekte.
1. Pöördumatu ja pöördumatu kooma riik
Selleks, et diagnoosida ajukahjustuse teema peab olema teadaoleva põhjusena koma ja hästi välja kujunenud (näiteks kõrvaltoimed, näiteks ülalkirjeldatud hüpotermia või mürgistuse aspektid). Üks kontrollimise peamistest aspektidest on see, et kõnealusel teemal pole mingit reaktsiooni stimulatsioonile. Selle kinnitamiseks kasutatakse valulikke ärritusi, nagu kolmiknärvi aktiveerimist, ja ei tohiks tekkida vegetatiivseid ega motoorseid reaktsioone.
2. Aju tegevus: lame entsefalogramm
Entsefalogrammi kaudu mõõdetakse aju bioelectric aktiivsust . Sel viisil näib see tasane, näitab, et aju aktiivsus ei ole registreeritud, mis näitab, et kesknärvisüsteem on peatunud. Lisaks entsefalogrammile võib ajutegevuse kontrollimiseks kasutada näiteks mitmesuguseid neuroimaging meetodeid, näiteks tekitatud potentsiaali või mitut tüüpi arvutüstograafiat.
3Hingamisfunktsioonid sõltuvad kunstlikest elementidest
Üks aspekt, mis on inimese ajukahjustuse kindlakstegemisel tõestatud, on see, et nad ei suuda iseenesest hingata. Selleks kasutatakse apnoe-testi , mille kaudu kunstlikku hingamist ajutiselt peatatakse (varem oksüdeerus verd), et jälgida, kas inimene hingab ise läbi hingamisteede liikumise jälgimise ja süsinikdioksiidi osarõhu mõõtmise veres arterites (paCO2).
Kui hingamisteede liikumisi ei täheldata ja paCO2 ületab 60 mm Hg (mis näitab hingamis-keskuste maksimaalset stimulatsiooni), peetakse seda, et test annab positiivse tulemuse, näidates hingamise puudumist, isikut uuesti hingata kunstlik
4. Oma südamefunktsiooni puudumine
Kontrollige, kas süda ei tööta iseenesest ilma mehaanilise abita rakendatakse atropiini testi, sisestage verevarustusse aine, mis annab katse selle nime. Inimestel, kellel on oma südame löögisagedus, võib nimetatud süstimine arvata südame löögisageduse suurenemist ja kiirenemist, mille korral reaktsiooni puudumine on negatiivne näitaja.
5. Ajusademest tuletatud reflekside puudumine
Aju sureb, erinevad refleksid ja tüüpilised reaktsioonid erinevatele stiimulitele enam ei ilmu. Ajutüve on aju pindala, mis reguleerib kõige elementaarsemaid elutähtsaid aspekte ja funktsioone, nii et selles valdkonnas väljaarendatud refleksid on mõned kõige elementaarsemad, mille puudumine viitab sellele, et aju surm.
Üks uurimustulemustest on fotomotori peegeldus , st kui silm näitab / näitab õpilase reaktsiooni valguse tasemele (näiteks taskulampi keskendumine otse õpilasele). Aju surma korral ei tohiks valguse stimuleerimisele mingit tüüpi reaktsiooni pidada.
Veel üheks refleksiks, mida tuleb arvesse võtta, on sarvkesta, mille puhul on täheldatud, et kui kasutatakse marlit, on reaktsioon valule ja hõõrdumisele läbi kombineeritud stimulatsiooni. Samuti jätkatakse külma vedelike sisseviimist kõrva, mis ajuaktiivsetel subjektidel põhjustab silma liikumise (oculovestibuular reflex) reaktsiooni. Kontrollitakse ka okulocephalüüsi refleksi , keerates patsiendi pea horisontaalselt kiiresti, et kontrollida, kas on mingit tüüpi silmade liikumine
Peale silmamootorsüsteemi refleksete on olemas ka tõendeid suu ja seedetrakti valdavate närvidega seotud reflekside olemasolu kohta. Näiteks on see ette nähtud iivelduse tekitamiseks, soodustades suhkrut ja falanki. Hingetorusid stimuleeritakse ka selleks, et proovida väljendada vastuseid köha või iivelduse kujul. Igal juhul, kui me tegeleme ajukahjustusega, ei tohiks olla mingit tüüpi reaktsiooni.
- Seotud artikkel: "Kraniaalsed paarid: 12 närvi, mis väljuvad ajust"
Ajukahjustuse ja teiste mõistete segiajamine
Brain surm on mõiste, mida võib esialgu kergesti mõista, sageli segi ajada teiste terminitega. Kõige sagedasem neist on kooma mõiste.
Kuigi kooma võib lõpuks põhjustada aju surma subjektil ja tegelikult selle diagnoosimiseks on tavaliselt vaja, et patsient on sisenenud pöördumatu kooma, viimast ei tuvastata aju surma.
Komas olev patsient, kuigi ta on teadvuseta ja paljudel juhtudel võimetus reageerida ärritajatele, on endiselt teatav ajutegevuse tase mis tähendab, et seda saab ikkagi pidada eluks isegi siis, kui on vaja olulist toetust, et tema süda pumbaks verd ja kunstlikku hingamist. Kuigi see pole alati paljudel juhtudel pöörduv, on see võimalus olemas. Sellest riigist lahkuvad inimesed tavaliselt teevad seda esimese kahe kuni nelja nädala jooksul, kuid mõnel juhul võib koom kesta kuni mitu aastakümmet.
Teine seotud aspekt võib leida sünnituse sündroomist . Selles kummalises sündroomis ei esine subjekt mingit tüüpi stimuleerivat reaktsiooni, kuid siiski on ta täielikult teadlik sellest, mis toimub tema ümber. Mõnel juhul võivad nad silmad liikuda. Tavaliselt on see põhjustatud vigastustest tingitud ajutine kahjustus, üleannustamine või probleemid või veresoonkonna õnnetused.
- Võibolla olete huvitatud: "duell: silmitsi kadunud armastatud"
Vastuolulised juhtumid: surnutega naasmine
Nagu nägime, on üks ajukahjustuse põhijooned selle pöördumatus. Diagnoos tehakse, kui on tehtud väga ranged, süstemaatilised ja ranged kontrollid. Siiski, kuigi see ei ole väga levinud, mõnel juhul inimesed, kes on peetud aju surnud ja kes on hiljem reanimatsiooni all .
Selle nähtuse selgitus tundub olevat lihtne: kuigi see on võimalik, on äärmiselt keeruline väita, et aju on taastumatu, nagu mõnel juhul tuleneb hüpotermia või ainete kasutamisest.Sel viisil võisid mõni inimene, kes ei olnud veel ajukoostunud, valesti diagnoositud.
Mõned nimetatud vaegse diagnoosi võimalikud põhjused võib olla tingitud tehtud katsete muutmisest kuna ei võeta arvesse subjekti teatud tingimusi (šokk, hüpotermia, ravimite tarbimine või ainevahetushäired) või segadust aju surmaga sarnaste haigusseisunditega, kuid selle saavutamata.
Võib olla võimalik leida, et aju sureb lühikese aja jooksul ja et ta suudab patsiendile taastada, kui funktsionaalsuse lõpetamise põhjus on pöörduv ja taasaktiveerib aju, kuid põhimõtteliselt ajukoe surma kontseptuaalselt eeldab, et see on pöördumatu see riik. Nii et vähemalt praegu (kuigi see ei tundu tõenäoliselt tulevikus, võivad teadusuuringud leida võimalusi aju funktsionaalsuse taastamiseks, mis on juba surnud, kui see on säilinud) aju surm tähendab elu lõppu kui sellist .
Elundidoonorlus
Kui patsiendi aju surm diagnoositakse, võite jätkata kunstliku elutalituse katkestamist . Ent kui patsient on tahtnud elundeid annetada või nende sugulased on andnud loa seda teha, saab neid organeid ekstraheerida ja siirdada, kaasa arvatud need kunstlikult säilinud elundid nagu süda.
Selles aspektis peame meeles pidama, et mõnede annetamine on võimalik ainult siis, kui elund jääb tööle, tuleb siirdada otse pärast surma, kui elund jääb ellu.
Elu suhteline puudumine
Ajukahjustuse nähtus ei anna meile ainult seda, et kõige olulisem komponent on kindlaks määratud kui inimene on ajutegevuses elus või mitte .
Lisaks näitab see, et joon, mis eraldab elu surmast, ei ole nii selge, nagu oleks võinud hetke mõelda, ja see on midagi suhtelisi. Kui teil oleksid õiged tehnilised vahendid, oleks võimalik peaaegu iga inimene elustada, kui ajukuded ei halvenenud ja samal ajal leiti mitmete vastavate neuronite rühma taasaktiveerimise viisi. Südame löögisageduse puudumine on objektiivne signaal, et keegi ei ole tagasi pöördunud ega mõistlik, et see on.
Bibliograafilised viited:
- Escudero, D. (2009). Entsefaalse surma diagnoosimine. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensiivravi teenistus. Kesk-ülikooli Astuuria haigla.
- Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Meediaväljaannete püsiva vegetatiivse oleku ja otsustusprotsessi lõpetamine meedias. Neuroloogia, 23; 71 (13): 1027-32.
- Wijdikks, E.F.M. (2001). Aju surma diagnoos. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21
