Tähelepanuhäirete hüperaktiivsuse häire (ADHD), ka täiskasvanutel

The ADHD on käitumuslik sündroom mis mõjutab hinnanguliselt 5-10% laste ja noorukite elanikkonnast. Tähendus, mida kasutatakse praegu selleks, et mõista ADHDga inimesi iseloomustavaid laia spektri ilminguid, on mõiste vastuse inhibeeriva kontrolli puudumine . See tähendab, et kurikuulsa suutmatus takistada kommenteerimisfunktsioonidega segavaid impulsse ja mõtteid, mille täitmine võimaldab ületada häireid, seada eesmärgid ja planeerida nende saavutamiseks vajalikud sammud.

Rohkem kui 70 aastat on tähelepanu-puudulikkuse hüperaktiivsuse häire uuringud keskendunud lapsepopulatsioonile. Kuid alates 1976. aastast oli näidatud, et see häire võib esineda 60% täiskasvanutest, mille sümptomid on juba alanud enne seitsmeaastast (Werder PH, 2001). See diagnoosivõrrand vastab lapsepõlves esinenud ADHD sümptomitele ja ravile rohkem kui täiskasvanutel, isegi kui kliinilised parameetrid on sarnased. Samuti täiskasvanutel esineb sagedamini tüsistusi, riske ja kaasuvaid haigusi ja nüanssidega, et lastel on oht, et sümptomid on segaduses teiste psühhiaatriliste sümptomitega. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

Ühine bioloogiline päritolu võimaldab DSM-IV-TR-ga kohandatud samu kriteeriume diagnoosida täiskasvanutele, kuid tänu sellele on vaatlejal täheldatud ainult unikaalseid diagnoosimisraskusi, kuna see hõlbustab suuremat hajumist ja kõrvalekaldeid arvamustes.

Kuigi täiskasvanutel on vähem epistemoloogilisi andmeid, esineb ADHD sageli täiskasvanud isikuna. Esimeste tööde käigus täheldati levimust täiskasvanutel 4 ... 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ja Faraone et al., 2004)

ADHD sümptomatoloogia, diagnoosimine ja hindamine täiskasvanutel

ADHD diagnoosimise kriteeriumid täiskasvanutel on samad, mis lastel registreeritud DSM-IV-TR . DSM-III-R kirjeldab ametlikult nende diagnoosimise võimalust.

Täiskasvanute tunnused ja sümptomid on subjektiivsed ja peened, ilma biomeditsiiniliste andmeteta, mis kinnitavad nende diagnoosi. ADHD diagnoosimiseks täiskasvanud isikul on vajalik, et haigus esineks lapsepõlves, vähemalt seitsme aasta vanusest, diagnoosimiseks oluliste andmetega ning püsib kliiniliselt oluline muudatus või halvenemine rohkem kui ühes piirkonnas. olulised selle tegevusest, nagu sotsiaalne, töö-, akadeemiline või perekondlik toimimine. Sel põhjusel on väga oluline, et lapse haiguslugu registreeritakse kliinilises ajaloos koos praeguste sümptomitega ja nende tagajärgedega praegusele elule, perele, tööle ja sotsiaalsetele suhetele.

ADHDga täiskasvanutel esineb peamiselt teadmata jätmise ja impulsiivsuse sümptomeid, kuna hüperaktiivsuse sümptomid vananemisega vähenevad. Samuti on täiskasvanute hüperaktiivsuse sümptomitel tavaliselt lastel tekkinud mõnevõrra erinev kliiniline väljendus (Wilens TE, Dodson W, 2004), kuna see avaldub subjektiivse rahutustunnena.

Täiskasvanutel on kõige sagedasemad tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häired: kontsentratsiooniprobleemid, mälu puudumine ja halb lühiajaline mälu, raskused organiseerimisel, probleemid rutiinidega, enesedistsipliini puudumine , impulsiivne käitumine, depressioon, madal enesehinnang, sisemine rahutus, kehaline võimekus juhtida aega, kannatamatus ja pettumust, kehvad sotsiaalsed oskused ja mõte mitte saavutada eesmärke muu hulgas.

Enesehindamise trepid on hea üldiste sümptomite diagnostiline vahend (Adler LA, Cohen J. 2003):

Täiskasvanute enesehindamise laud (EAVA): (McCann B. 2004) saab kasutada esimese enesehindamise vahendina, et tuvastada ADHD-d täiskasvanutel. Copelandi sümptom Kontrollnimekiri: aitab hinnata, kas täiskasvanutel on ADHD iseloomulikud sümptomid. Pruuni tähelepanelikkusega seotud häirete skaala: uuritakse ADHD-ga seotud kognitsiooni aspekte. Wender-Reimherr täiskasvanute tähelepanuhäire häire skaala: mõõdab ADHD täiskasvanute sümptomite raskust. See on eriti kasulik ADHD meeleolu ja taseme hindamiseks. Conners'i täiskasvanute hindamise skeem (CAARS): sümptomeid hinnatakse koos sageduse ja raskusastmega.

Murphy ja Gordoni (1998) sõnul tuleb ADHD-i korralikuks hindamiseks arvestada, kui on olemas tõendeid ADHD sümptomite seosest lapseeas ja olulist ja kroonilist edaspidist halvenemist erinevates piirkondades, kui on olemas suhe praeguse ADHD sümptomite vahel ja erinevates piirkondades märkimisväärse ja märkimisväärse halvenemise korral, kui on olemas muu patoloogia, mis õigustab kliinilist kuvandit paremini kui ADHD, ja lõpuks, kui patsiendid, kes vastavad ADHD diagnoosikriteeriumidele, on mõningaid tõendeid selle kohta, et kaasnevad tingimused.

Diagnostiline protseduur juhindub diagnostilistest testidest vastavalt kliinilisele olukorrale. See protseduur algab täielikust haigusloost, sealhulgas neuroloogilistest uuringutest. Diagnoos peab olema kliiniline, seda toetavad enesehindamise trepid, mida on eespool käsitletud. On oluline hinnata psühhiaatrilisi seisundeid, välistada võimalikke kaasuvaid haigusi ja teatavaid haigusseisundeid nagu hüpertensioon ja välistada ainete kuritarvitamine.

Nagu Biederman ja Faraone (2005) osutavad väga hästi, on ADHD diagnoosimiseks täiskasvanutel oluline teada, millised sümptomid on haigusele iseloomulikud ja mis on tingitud mõnest teisest kaasuva patoloogiast.

On väga oluline meeles pidada, et täiskasvanute ADHD kaasne haigus on üsna tavaline (Kessler RC, al 2006). Kõige sagedasemad kaasnevad haigused on meeleoluhäired nagu suur depressioon, düstüümia või bipolaarne häire, mille adherentsus ADHD-ga on 19 ... 37%. Ärevushäirete puhul esineb kaasuvate haiguste tase 25 ... 50%. Alkoholi kuritarvitamine on 32-53% ja teist tüüpi ainete kuritarvitamine nagu kokaiin on 8 ... 32%. Isiku häirete esinemissagedus on 10 ... 20% ja antisotsiaalne käitumine 18 ... 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

ADHD farmakoloogiline ravi täiskasvanutel

Selle häire raviks kasutatavad ravimid on samad kui lapsepõlves. Erinevatest psühhostimuleerivatest ravimitest on efektiivsust täheldatud metüülfenidaadi ja atomoksetiini ADHD täiskasvanutel.

Immediately release metüülfenidaat pärsib dopamiini kogumist; ja atomoxetine, mille peamine ülesanne on inhibeerida noradrenaliini kogumist. Praegu ja tänu mitmete Faraone'i (2004) läbiviidud uuringutele On teada, et metüülfenidaat on efektiivsem kui platseebo . Mitte-stimuleerivad ravimid ADHD-raviks täiskasvanutel hõlmavad muu hulgas tritsüklilisi antidepressante, aminooksidaasi inhibiitoreid ja nikotiinivaadeid.

ADHD psühholoogiline ravi täiskasvanutel

Hoolimata psühhotroopsete ravimite kõrgest efektiivsusest ei ole teatavatel juhtudel piisav teiste tegurite, näiteks äratundmiste ja häirivate käitumiste või muude kaasuva häirete käitlemisel. (Murphy K. 2005).

Psühhiaatrilised sekkumised aitavad tagada, et patsient saab teadmisi ADHD-i kohta, mis võimaldab tal mitte ainult olla teadlik häire sekkumisest tema igapäevaelus, vaid ka, et sama subjekt tuvastab tema raskused ja määratleb oma terapeutilised eesmärgid (Monastra VJ , 2005). Neid sekkumisi saab sooritada individuaalselt või rühmas.

Kõige tõhusam lähenemine ADHD-ravile täiskasvanutel on kognitiiv-käitumuslik nii individuaalses kui grupisiseses sekkumises (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Selline sekkumine parandab depressiooni ja ärevuse sümptomeid. Kognitiiv-käitumusliku ravi saanud patsiendid koos oma ravimitega kontrollisid püsivaid sümptomeid paremini kui ravimeid kombineerides lõõgastusrakendustega.

Psühholoogilised ravimeetodid võivad aidata patsiendil seostada sellega seotud emotsionaalseid, kognitiivseid ja käitumuslikke probleeme ning paremini kontrollida farmakoloogilises ravis tuleohtlikku sümptomatoloogiat. Sel põhjusel peetakse multimodaalseks raviks näidatud terapeutilist strateegiat (Young S. 2002).

Bibliograafilised viited:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hüperaktiivsuse häire, mille puhul on tähelepanu puudujääk: praegused vastuolud selle määratluse, epidemioloogia, etioloogiliste aluste ja sekkumise lähenemisviiside suhtes. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) täiskasvanutel esineva hüperaktiivsusega tähelepanupuudulikkuse häire: kliiniline iseloomustus ja terapeutiline REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) täiskasvanute tähelepanuhäire / hüperaktiivsuse häire. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Täiskasvanueas täheldatud tähelepanupuuduse / hüperaktiivsuse häire kliiniline perspektiiv. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11

AUTISMI OLEMUS (Aprill 2024).