Kerge kognitiivse kahjustuse (MCI) mõiste, põhjused ja sümptomid

Aprill 26, 2024

Miks? Kerge kognitiivne häire (MCI) , me mõistame konsensuse alusel, et ülemineku faas normaalse vananemise ja dementsuse vahel, mida iseloomustab kognitiivsete funktsioonide objektiivne kaotus, mis on näidatud neuropsühholoogilises hindamises ja patsiendi poolt.

Kerge kognitiivse kahjustuse tunnused ja sümptomid

Subjektiivsel tasandil on kaasas kaebusi kognitiivsete võimete kadumise kohta . Peale selle, kerge kognitiivse kahjustuse kõrvaldamiseks ei tohiks need kognitiivsed puudused mõjutada patsiendi sõltumatust ega tohiks seostada teiste patoloogiatega nagu psühhiaatrilised ja neuroloogilised häired, sõltuvus jne. Seetõttu on dementsuse all kannatava patsiendi peamine erinevus igapäevase tegevuse sõltumatuse säilitamine, hoolimata teatavast kognitiivse häire tasemest.

MCI esimesed diagnostilised kriteeriumid on kirjeldanud Petersen jt (1999), kuigi see kontseptsioon sündis palju varem. Leidke läbi otsingu Pubmedis näeme, et 1990. aastal leidsime juba käsikirjad, milles me räägime kergest kognitiivsest vaegusest. Algselt DCL-i peeti ainult diagnoosiks, mis põhjustas Alzheimeri tõbe ; 2003. aastal tegi eksperdirühm (ka Petersen ise) ettepaneku määrata MCI diagnoos, mis põhineb neuropsühholoogilise hindamise mõjutatud kognitiivsetel aladel. Hiljem Gauthier et al. mis toimus 2006. aastal, tehti esmakordselt ettepanek, et erinevad kerge kognitiivse kahjustuse tüübid võivad põhjustada erinevat tüüpi dementsust. Tänapäeval vaadeldakse MCI-d kui seisundit, mis võib põhjustada subjektile mingit dementsust või lihtsalt ei pruugi see areneda.

Kerge kognitiivse kahjustuse kliiniline iseloomustus

Realistlikult Kergekujulise kognitiivse defitsiidi selge, ainulaadne ja väljakujunenud diagnoos ei ole veel saadaval .

Erinevad autorid kasutavad selle diagnoosimiseks erinevaid kriteeriume ja selle tuvastamiseks puudub täielik konsensus. Sellest hoolimata on esimesed sammud kokkuleppe loomiseks tehtud ja DSM-V käsiraamatus on juba võimalik tuvastada "kerge neurokognitiivse häire" diagnoos, mis omakorda sarnaneb DCL-ga. Konsensuse puudumise tõttu kirjeldame lühidalt kahte alust, mille alusel MCI diagnoos põhineb.

1. Neuropsühholoogiline hindamine

Neuropsühholoogiline hindamine on muutunud hädavajalikuks dementsuse diagnoosimise ja kerge kognitiivse häire diagnoosimiseks. DCL diagnoosimiseks tuleks rakendada terviklikku neuropsühholoogilist aku, mis võimaldab meil hinnata peamisi kognitiivseid valdkondi (mälu, keel, kosmosealane mõtlemine, kommenteeritud funktsioonid, psühhomotoorne võimekus ja töötlemise kiirus).

Hindamise kaudu tuleb tõestada, et vähemalt on neuropsühholoogiline domeen, mis on mõjutatud. Sellest hoolimata ei ole praegu tuvastatud piiriülesannet, et arvestada mõjutatud kognitiivse domeeniga. Dementsuse korral on tavaliselt 2 negatiivset standardhälvet piiriületuspunktiks (teisisõnu, jõudlus on alla 98% patsientide vanuse ja haridustaseme elanikkonnast). MCI puhul pole piiriületuspunkti üksmeel, autorid määravad selle negatiivse standardhälbega (16. protsentiil) ja teised 1,5 negatiivse standardhälbega (7. protsentiil).

Neuropsühholoogilises hindamises saadud tulemuste põhjal on määratletud kerge kognitiivse kahjustuse tüüp, millega patsient diagnoositakse. Sõltuvalt mõjutatud domeenidest on kehtestatud järgmised kategooriad:

Ühe domeeni amneesia DCL : Mõjutab ainult mälu.

Mitut valdkonda hõlmav amneesium DCL : Mälu on mõjutatud ja vähemalt mõni teine domeen.

Ühe domeeni mitte-amneesiumist DCL : Mälu on säilinud, kuid seal on mõni domeen, mis on mõjutatud.

Non-amneesia mitme domeeniga DCL : Mälu on säilinud, kuid seal on rohkem kui üks kahjustatud domeen.

Neid diagnostilisi tüüpe võib leida Winblad jt poolt läbi viidud ülevaates. (2004) ja need on mõned kõige enam kasutatavad teadusuuringutes ja kliinilistes uuringutes. Tänapäeval püütakse paljud pikaajalised uuringud jälgida DCLi erinevate alamtüüpide arengut dementsuse suhtes. Nii saab neuropsühholoogilise hindamise abil konkreetse ravitoime saavutamiseks patsiendi prognoosi.

Praegu puudub üksmeel ja teadusuuringud ei ole veel seda asjaolu kinnitanud, kuid isegi mõned uuringud on teatanud, et oleks ühe või mitme domääni domääni amneesi tüüpi DCL-i puhul selline, mis suurema tõenäosusega põhjustaks Alzheimeri dementsuse , samas kui patsientide puhul, kes arenesid vaskulaarse dementsuse vastu, võib neuropsühholoogiline profiil olla palju mitmekesisem ja mäluhäire võib olla või ei pruugi olla. Selle põhjuseks oleks see, et sel juhul oleks kognitiivne halvenemine seotud kahjustuste või mikro-kahjustustega (kortikaalne või subkortikaalne), mis võib põhjustada erinevaid kliinilisi tagajärgi.

2. Patsiendi sõltumatuse ja teiste muutujate hindamine

Kerge teadvuse vaevuse diagnoosimise üheks hädavajalikuks kriteeriumiks, mida jagab peaaegu kogu teadusringkond, on see, et patsient peab säilitama oma iseseisvuse . Kui mõjutavad igapäevaelu tegevusi, siis kahtlustame dementsust (mis ei tähenda ka midagi kinnitust). Selleks ja veelgi enam siis, kui neuropsühholoogilise hindamise lõigatud punktid ei ole selged, on oluline patsiendi kliinilise ajaloo anamnees. Nende aspektide hindamiseks pakun erinevaid katseid ja skaalasid, mida kliinikus ja uuringutes kasutatakse laialdaselt:

IDDD (Intervjuu dementsuse igapäevase tegevuse halvenemise halvenemise kohta): hindab iseseisvuse taset igapäevaelu tegevuses.

EQ50: hindab patsiendi elukvaliteeti.

3. Kaebuste olemasolu või mitte

Teine aspekt, mida peetakse kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimiseks vajalikuks, on kognitiivset tüüpi subjektiivsete kaebuste esinemine . MCI-ga patsiendid esitavad konsultatsioonis tavaliselt mitmesuguseid kognitiivseid kaebusi, mis ei ole seotud ainult mälu, vaid ka anomiega (raskused asjade nime leidmisel), desorientatsioon, kontsentratsiooniprobleemid jne. Arvestades neid kaebusi diagnoosimise osana on oluline, kuigi tuleks ka meeles pidada, et paljudel juhtudel kannatavad patsiendid anosognosia, st nad ei ole teadlikud oma puudujääkidest.

Lisaks väidavad mõned autorid, et subjektiivsed kaebused on rohkem seotud meeleolu seisuga kui subjekti tõelise kognitiivse olekuga ning seetõttu ei saa me jätta kõike subjektiivsete kaebuste profiilile, ehkki neid ei tohiks eirata. Kahtluse korral on väga kasulik võrrelda patsiendi versiooni pereliikme versiooniga.

4. Neuroloogiliste või psühhiaatriliste probleemide kõrvaldamine

Lõpuks, kliinilise avastuse läbivaatamisel tuleb välistada, et kehv kognitiivne toime on teiste neuroloogiliste või psühhiaatriliste probleemide (skisofreenia, bipolaarne häire jne) põhjus. Samuti on vaja hinnata ärevuse ja meeleolu taset. Kui me kehtestasime ranged diagnostilised kriteeriumid, siis depressiooni või ärevuse olemasolu välistaks MCI diagnoosimise. Kuid mõned autorid kaitsevad seda tüüpi sümptomatoloogiast vähese kognitiivse kahjustuse kooseksisteerimist ja pakuvad välja võimalikud MCI-d puudutavad diagnostikakategooriad (kui on olemas tegurid, mis teevad MCI diagnoosimise kahtluse alla) ja tõenäoline MCI (kui MCI-ga kaasnevaid tegureid pole). ), sarnaselt sellele, kuidas seda tehakse teistes häiretes.

Viimane mõtteviis

Tänapäeval on kergeid kognitiivseid häireid dementsuse uurimise kontekstis üks teadustöö põhirõhkidest. Miks ta õppis? Nagu me teame meditsiinilised, farmakoloogilised ja sotsiaalsed edusammud on suurendanud eluiga .

See on lisatud sündimuse vähenemisele, mille tulemuseks on vananev elanikkond. Dementsused on paljudele inimestele, kes nägid, et nad vanemaks saades nägid, et neil on hea füüsilise tervise tase, kuid nad kannatasid mälukaotuse eest, mis mõistsid nad hukkamõistu sõltuvusseisundisse. Neurodegeneratiivsed haigused on kroonilised ja pöördumatud.

Profülaktilise lähenemisviisi järgi avab väike kognitiivne nõrkus terapeutilise akna ravile, mis on ette nähtud dünaamika esilekutsumiseks farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste lähenemisviiside abil. Me ei suuda dementsust ravida, kuid MCI on riik, kus üksikisik, kuigi kognitiivselt kahjustunud, jääb oma täieliku sõltumatuse juurde. Kui me saame vähemalt aeglustada dementsuse arengut, mõjutaksime me positiivselt paljude inimeste elukvaliteeti.

Bibliograafilised viited:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 kerge kognitiivse kahjustuse pikaajaline järelkontroll Patsiendid: tõendid selle kohta, et dementsuse määrad on suured muutused, et tuvastada olulised riskifaktorid. J Alzheimeri dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) kerged kognitiivsed häired. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et al. (2011) Vaskulaarsed panused kognitiivse kahjustuse ja dementsuse vastu: avaldus Ameerika südameassotsiatsiooni / Ameerika insuldi assotsiatsiooni tervishoiutöötajatele. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Kas kerge kognitiivne häire on Alzheimeri tõve esineja? Lühike ülevaade.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS ja Petersen RC (2014). Kerge kognitsiooni langus ja nõrk dementsus: kliiniline perspektiiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Kerge kognitiivne kahjustus - lisaks vaidlustele - üksmeele saavutamine: kerge kognitiivse kahjustuse rahvusvahelise töörühma aruanne. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Kerge kognitiivne häire: kliiniline iseloomustus ja tulemused. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015). Subjektiivsed mälukaebused, depressiivsed sümptomid ja kerge kognitiivse kahjustusega igapäevase elu vahendid. Int Psychogeriatr 11: 1-8.