Enurees (urineerimine): põhjused, sümptomid ja ravi

Enurees on elimineerimishäirete osa , mis vastab lapsepõlve ja arenguga seotud psühhopatoloogilistele rühmadele. Tema manifestatsioon on tihti lapse sise- ja intensiivse emotsionaalse ebamugavuse välimine näide.

Kuigi voodi märgamine on väga levinud nähtus lapsepõlves see haigus on suhteliselt halvasti mõistetav. See, et lapse vabatahtlikud ja pahatahtlikud tegud ei anna põhjendamatut veendumust sellist tüüpi käitumisele, selgitame nüüd põhijooned, mis seda häiret määratlevad.

Mis on enurees?

Enureesi võib määratleda kui kliiniliselt olulisi raskusi sphinctersi piisava kontrollimisega põhjuslikkuse puudumisel, nii orgaanilise kui ka teatud ainete tarbimise põhjal, mis on selgelt märgatav.

Diagnostiliste kriteeriumide hulgas on rõhutatud, et laps peab sellist eliminatsiooni käitumist tegema ebasobivates olukordades tahtmatult, sagedusega vähemalt võrdne kaks korda nädalas vähemalt kolm kuud Järjestikune

Lisaks peab selline käitumine tekitama olulist emotsionaalset ebamugavust lapse elu erinevates valdkondades ja seda ei saa diagnoosida enne viieaastast.

• Seotud artikkel: "7 peamist unehäireid"

Koordinevus ja levimus

Tavaliselt on enureesi diagnoos seostatud unistajaga, öiste õudustega ja ennekõike une probleemidega. enesehinnangu, arusaamatuse ja isalehe kriitika halvenemine . Nende asjaolude tõttu on lapse isoleerimine tuletatud osalemisega sellistes tegevustes nagu ekskursioonid või laagrid.

Iga sugu levimus varieerub sõltuvalt vanusest, nooremate laste ja vanemate tüdrukute seas kõrgem, kuigi üldine osakaal on erinev umbes 10% laste elanikkonnast . Kõige sagedasem on enesehäire. Enamikul juhtudel esineb spontaanne remissioon peamiselt sekundaarset tüüpi, kuid seda saab ka säilitada kuni noorukieeni.

• Seotud artikkel: "Emotsioonide reguleerimine lapsepõlves"

Enureesi tüübid

Enureesi saab klassifitseerida kolme erineva kriteeriumina: hetk, kui spfiksteri dekontrooli episoodid , kui see on eelnenud ajale, mil laps suutis tuppa kontrollida ja kui sellega kaasnevad muud kaasnevad sümptomid.

Nende kriteeriumide alusel saame kindlaks teha järgmisi enureesi tüüpe.

1. ööpäevane, öine või segatud enurees

Päevane enurees tekib päeva jooksul ja see on seotud ärevushäiretega, sagedamini tüdrukutega. Öötüüp on sagedasem ja see on seotud piltidega, mis viitavad urineerimisele REM-une ajal. Segatud enureesi juhtumid on need, kus episoodid esinevad nii päeva kui ka öösel.

2. Primaarne või sekundaarne enurees

Klassifikaator "esmane" kehtib, kui lapsel ei ole eelnevalt varem esinenud spfiksteri kontrolli etappi. Enureesi korral sekundaarne, kui on täheldatud kontrolli etappi varem minimaalselt kuus kuud.

3. Monosümptomaatiline või polüsümptomaatne enurees

Nagu nimigi ütleb, ei kaasne monosümptomaatne enureesiga mingit muud tüüpi sümptomaatiat, samas kui polüsümptomaatilist enureesiga kaasneb muud vagunevad ilmingud nagu pollaküüria (igapäevaste urineerimiste arvu suurenemine).

Põhjused

Ilma et oleks võimalik tänapäeval arvestada üldise üksmeelega selles, millised on enureesi põhjustavad tegurid, näib olevat olemas kokkulepe, et luua koostoime bioloogilise tüübi ja psühholoogilise tüübi põhjused .

Seal on kolme liiki selgitusi, mis näitavad selle häire päritolu.

1. Geneetilised teooriad

Geneetilised uuringud on leidnud, et 77% lastest, kellel on diagnoositud enurees, kuuluvad peredele, kus mõlemad vanemad esitasid nimetatud muudatuse lapsepõlves, võrreldes 15% -ga nende laste peredest, kellel pole ajalugu.

Lisaks on leitud, et monosügootsete kaksikute vahel on suurem vastavus kui dügootsete kaksikutega, mis näitab märkimisväärset geneetilist määramist ja pärilikkust.

• Seotud artikkel: "Geneetika ja käitumine: kas geenid otsustavad, kuidas me tegutseme?"

2. Füsioloogilised teooriad

Füsioloogilised teooriad kaitsevad muutunud põie funktsiooni olemasolu , samuti põie ebapiisav võimsus.Seevastu on hormooni vasopressiini või antidiureetilist sekretsiooni defitsiit valdavalt öösel.

3. Psühholoogilised teooriad

Need teooriad väidavad emotsionaalsete või anxiogeensete konfliktide esinemist, mis põhjustavad sphincteri kontrolli kaotamise, kuigi mõned autorid viitavad sellele, et eneseens on ise, mis motiveerib neid emotsionaalseid muutusi.

Tundub, et kogemus stressirohkeid kogemusi nagu vendi sünd , vanemate eraldamine, märkimisväärse isiku surm, kooli muutus jne. neid võib seostada häire arenguga.

Käitumisharjumused pakuvad protsessi hügieeniliste harjumuste ebapiisav õppimine enureesi võimalikust seletusest, kinnitades veel, et teatud vanemate mustrid võivad negatiivselt tugevdada sphincteri kontrolli omandamist.

• Seotud artikkel: "Imiku stress: mõned põhilised näpunäited hädasolevatele vanematele"

Sekkumine ja ravi

Erinevad on ravi, millel on tõestatud efektiivsus enuresiini sekkumisel, kuigi on tõsi, et mitmeliigilised ravimeetodid, mis ühendavad mitut allpool loetletud komponenti, on paremini vastuvõetav.

Järgnevalt kirjeldame enuresiini ravis praegu kasutatavaid sekkumismeetodeid ja protseduure.

1. Motiveeriv teraapia

Enuresias keskendub motivatsioonravi fookusele ärevuse ja emotsionaalsete häirete vähenemine koos häirega, samuti töötab enesehinnangu suurendamisel ja perekondlike suhete parandamiseks.

2. Pipe-Stop Technique

"Pipí-Stop" põhineb Tokeni Economicsi töökorraldusel . Kui anamneesis tehti ja juhtumi funktsionaalne analüüs viidi läbi vanemate ja lapse intervjuude abil, tehakse ettekirjutus iga öö vältel registreerida enureetiliste episoodide kujunemine. Nädala lõpus tehakse punktide arv ja teatud eesmärgi saavutamise korral saab laps saadud tulemuse eest tasu.

Samal ajal viiakse läbi järelküsitlused perekonnaga, antakse näpunäited põie funktsiooni efektiivsuse tõstmiseks ja pakutakse järk-järgult täpsemaid eesmärke.

3. Kuivkoduga koolitus

Selles sekkumisprogrammis tehakse ülesanded, mis jagunevad kolmeks diferentseerituks faasiks, milles rakendatakse operandi konditsioneerimise põhiprintsiipe: positiivne tugevdamine, positiivne karistus ja liigne korrigeerimine käitumist.

Alguses koos Pipi-Stop-seadme (helisignaali) paigaldamisega juhindub laps nn positiivsest tavadest, milles teema peab voodist minema, et minna vannituppa Korduvalt sööge piiratud kogus vedelikku ja mine tagasi voodisse ja alusta unistust. Tundi järel ärkab ta, kas ta suudab taluda urineerimise vajadust kauem. Seda protseduuri korratakse iga tunni samal õhtul.

Voodi niisutamise korral rakendatakse puhastuskoolitust, mille kohaselt peab laps enne magamaminekut varem vahetama nii oma riideid kui ka voodikohta.

Teises faasis laskub laps iga kolme tunni järel, kuni ta saab Lisage seitse järjestikust ööd, ilma voodi niisutamata . Sel hetkel liigume edasi lõppstaadiumisse, milles häireteade eemaldatakse, ja me lubame tal öösel ärkvel minna ilma selle ärkamist. See viimane etapp lõpeb siis, kui laps on seitsme ööd järjest kokku kogunud ilma voodimata.

Iga eduka õhtu puhul on see positiivselt tugevdatud lapsele ja igal ööl mittekontrollil, tuleks positiivset praktikat koheselt kohaldada.

4. Kusepõie katkestamise harjutused

Need koosnevad lapse koolitamisest mine suureneb kogu uriini peetumisaeg Järk-järgult Laps peaks teavitama vanemaid, kui nad tunnevad end urineerimisel, ja lisaks tuleb enne urineerimist mõõta ja registreerida põiega säilitatava vedeliku maht.

5. Farmakoloogilised ravimeetodid

Farmakoloogilised ravimeetodid, nagu Desmopressiin (antidiureetiline) või Oxybutyn ja Imipramiin (kusepõismise suurenenud lihasrelaksandid), on mõõduka efektiivsusega enureesi ravis, kuna nad lähevad kaduma parandused niipea, kui ravi on loobutud ja neil on märkimisväärsed kõrvaltoimed (ärevus, unehäired, kõhukinnisus, vertiigo jne).

6. Mitmeliigilised ravimeetodid

Need sekkumispakkumised kombineerida erinevaid meetodeid, mis eksponeeriti eelmistes ridades ja nad pakuvad kõrgemat efektiivsust, kuna nad tegelevad kognitiivse (psühhoteraapiaga seotud häire), afektiivse (ärevushäire, tekitatud hirmude ja probleemidega), somaatilise (farmakoloogilise retseptiga), inimestevaheliste (perekonna stressoritega toimetuleku) toimetulekuga) muutustega. ja käitumuslik (enureetilise käitumise sekkumine otse).

Jätke voodi niiskeks

Nagu on täheldatud, on enurees kompleksne psühhopatoloogia, mis vajab tervet perekondlikku süsteemi hõlmavate sekkumiste komplekti.

See on väga asjakohane käitumise muutmise tehnikate rakendamine , konkreetselt "Pipí-Stop" ja puhastustreening, kuigi sama oluline on süveneda ja määrata, millised emotsionaalsed tegurid põhjustavad sellist sümptomaatilist toimet.

Bibliograafilised viited:

• Belloch, A., Sandín, B. ja Ramos, F. (1995). Psühhopatoloogia juhend (Vol.2, VI osa, arengu psühhopaatoloogia). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. ja Simón, M. A. (red.) (2002). Lapsepõlve ja noorukie kliinilise psühholoogia juhend, 2 köidet. Madrid: Püramiid.
• Ollendick, T. H. ja Hersen, M. (1993). Laste psühhopatoloogia. Barcelona: Martinez Roca.
• Méndez, F.J. ja Maciá, D. (1990). Käitumise muutmine lastel ja noorukitel. Juhtude raamat. Madrid: Püramiid.